多西环素的合理使用，看浙大二院药学部解读

浙大二院药学部药事网

2024-08-29

今年入秋以来，全国各地肺炎支原体肺炎高发，成为当下最受大众和医务工作者关注和讨论的话题之一。随之而来的各种临床与服药问题层出不穷。问题来了，让我们一起扒一扒吧！

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。人群对肺炎支原体普遍易感，好发于5岁以上儿童和青少年。占住院儿童社区获得性肺炎的10%~40%。

肺炎支原体肺炎可以选用哪些药物？

肺炎支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类，常用的有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。目前，国内外均有肺炎支原体对大环内酯类耐药的报道，有研究表明我国肺炎支原体对阿奇霉素耐药率达70％~90％。因此，对于肺炎支原体肺炎的患儿对大环内酯类治疗效果不佳，尤其是在患儿病情危重和/或有大环内酯类用药史的情况下，要考虑耐药的可能。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出针对大环内酯内耐药可选用四环素类药物，主要包括多西环素和米诺环素。那么，如何更好地服用多西环素呢？让小编带着大家一起了解一下：

多西环素是什么药？

多西环素是活性最强的四环素类之一，因其与传统四环素类和米诺环素相比具有许多优势，所以临床最常使用。非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌等对多西环素敏感性较好，国内外指南推荐其作为这些非典型病原体所致社区获得性肺炎的一线治疗药物。
肺炎支原体没有细胞壁结构，β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类对肺炎支原体无效，因为这些药物的抗菌作用源于阻止感染细菌细胞壁粘肽的生物合成。四环素类药物通过特异性地与病原微生物的核糖体30S亚基A位结合，干扰蛋白合成，达到抑制病原菌的作用。

用法用量

常见不良反应有哪些？

1.消化系统：多西环素口服可引起恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应。偶有食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后马上卧床的患者。2.过敏反应：多为斑丘疹和红斑，某些患者日晒可有光敏现象，一旦发现皮肤有红斑应立即停药。3.中枢神经系统：多西环素偶可致良性颅内压增高，表现为头痛、呕吐等，停药后可缓解。

多西环素服用期间需要注意什么？

1.服药时多饮水，避免卧床服药，进而避免药物滞留食管，引起食管炎。

2.多西环素的吸收不受同时摄入食物或牛奶的影响，为降低胃刺激的发生，建议与食物、牛奶一起服用。

3.服药期间，应避免过度接触阳光或人造紫外线，若出现光敏反应 (如皮疹等)，应立即停药，并考虑使用防晒乳或霜，一般在停药后10~14天内症状消失。

特殊人群用药需小心

孕妇及哺乳期

多西环素为四环素类药物，该类药物可透过胎盘屏障进入胎儿体内，沉积在牙齿和骨的钙质区内，引起胎儿牙齿变色、牙釉质再生不良及抑制胎儿骨骼生长，在动物实验中有致畸胎作用，所以孕妇不宜应用。多西环素可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，哺乳期妇女服药期间应暂停哺乳。

儿童

与其他四环素类药物相比，多西环素不太容易与钙结合，导致可见的牙齿变色或牙釉质发育不全的风险很低。当支原体肺炎的患儿无其他抗菌药物可用（比如对阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等耐药）时，婴幼儿和8岁以下的儿童才可以使用多西环素，但属于超说明书用药，而且疗程一般不超过21天（短疗程）。

肝、肾功能不全患者

1.肾功能损害患者使用多西环素时，药物自胃肠道的排泄量增加，成为主要排泄途径，因此可用于肾功能损害患者的药物，不必调整剂量。2.严重肝功能损害者慎用。

药物相互作用莫小看

1.多西环素与抗凝药合用，可增加抗凝血药的作用，注意监测出血风险。2.含金属离子（铝、钙、镁）的抗酸药、次水杨酸铋、铁剂可减少多西环素的吸收，应分开服用。3.巴比妥类、苯妥英或卡马西平等可缩短多西环素的半衰期，并降低其血药浓度。
上述情况的患者，使用多西环素前需咨询医生或药师。

参考文献

[1]陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J]. 中华儿科杂志, 2007, 45(2):83-90.

[2]李晓蕾, 罗平. 儿童耐大环内酯类肺炎支原体肺炎抗感染治疗的研究进展[J]. 临床合理用药, 2023, 16(25):174-80.

[3]国家卫生健康委员会, 陆权, 陈慧中, 等. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].全科医学临床与教育, 2023, 21(3):196-202.

[4]中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(4):255-280.

[5]Metlay, Joshua P, Waterer, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America[J]. American Thoracic Society, 2019, 200(7): e45-e67.

[6]Goetze S, Hiernickel C, Elsner P. Phototoxicity of Doxycycline: A Systematic Review on Clinical Manifestations, Frequency, Cofactors, and Prevention[J]. Skin Pharmacol Physiol, 2017, 30(2):76-80.

[7]Pyhnen H, Nurmi M, Peltola V, et al. Dental staining after doxycycline use in children[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2017, 72(10):2887-2890.

[8]临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识编写组, 临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识[J]. 中华医学会杂志, 2023, 103(30):2281-2296.

[9]American Academy of Pediatrics. Tetracyclines. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2018. p.905.

[10]多西环素药品使用说明书

作者：康莹、常国伟、范菁

来源：浙大二院药学部

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